Síndrome Inflamatorio Multisistémico Post-COVID: dilemasdiagnósticos fuera de la pandemia del COVID-19 - un casoclínico de éxito terapéuticoPost-COVID multisystem inflammatory syndrome: diagnosticdilemmas outside the COVID-19 pandemic - a clinical caseof therapeutic successRevista Ecuatoriana de PediatríaEditorial:Sociedad Ecuatoriana de Pediatría (Núcleo de Quito, Ecuador)Tipo de estudio:Reporte de CasoÁrea de estudio:PediatríaPáginas:59-68Codígo DOI:https://doi.org/10.52011/RevSepEc/e349URL:https://rev-sep.ec/index.php/johs/article/view/349RESUMENIntroducción:El Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico vinculado a SARS-CoV-2 se considera comouna complicación rara que se presenta entre 2 a 6 semanas después de la infección, muestra una basefisiopatológica ampliamente estudiada provocando un estado de hiperinflamación. Durante la pandemia sedetectó un importante número de casos, si bien su incidencia actualmente ha disminuido, aún se debe con-siderar como parte del diagnóstico diferencial.Presentación de Caso:Se describe el caso de una pacientefemenina de 4 años con antecedente de nueve días de cuadro respiratorio alto, posterior a lo cual debutacon sintomatología de predominio mucocutáneo, sistémico y respiratorio, presenta reactantes de fase agudaelevados, alteración en la coagulación con dímero D elevado e IgG COVID 19 Positivo,sin previacolocaciónde vacunas contra COVID19;de acuerdo con las definiciones de las OMS, CDC y RCPCH se catalogacomo Síndrome inflamatorio multisistémico asociado a SARS-CoV-2.Evolución:El abordaje se basó principal-mente en el tratamiento inmunomodulador con inmunoglobulina humana y glucocorticoide con una respuestafavorable, se observó disminución progresiva de reactantes de inflamación y cese de sintomatología descrita,el tratamiento de anticoagulación y tromboprofilaxis se adaptó de acuerdo con el riesgo de trombosis y lasalteraciones en los paraclínicos de la coagulación. La paciente presentó una evolución clínica favorable sinafectación de órganos diana y con pronóstico favorable.Conclusiones:La sospecha clínica y el diagnósticotemprano de esta entidad permite el inicio oportuno de la terapia inmunomoduladora; por lo que no se debedescartar este diagnóstico a pesar su incidencia baja actualmente.Palabras clave:SARS-Cov-2, Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico, Inmunglobulina Humana.Reporte de Caso1.Posgradista de Pediatría, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica del Ecuador; Quito, Ecuador.2.Posgradista de Pediatría, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica del Ecuador; Quito, Ecuador.3.Pediatra Hospital IESS Quito Sur; Quito, Ecuador.4.Pediatra Hospital Enrique Garcés; Quito, Ecuador.Macarena Freire Lascanohttps://orcid.org/0009-0006-5020-2497Ana Carolina Logroño Alulemahttps://orcid.org/0000-0001-5112-3228Mónica Porras Cabezashttps://orcid.org/0009-0008-8166-3493Paúl Villares Paredeshttps://orcid.org/0000-0002-1977-6728Correspondencia:mmfreirel@puce.edu.ecRecibido: 10/ene/2025 - Aceptado: 12/feb/2025 - Publicado: 29/dic/2025-Macarena Freire Lascano1; Ana Carolina Logroño Alulema2; Mónica Porras Cabezas3; Paúl Villares Pa-redes4
Revista Ecuatoriana de Pediatría | ISSNe: 2737-6494Pagína 60| VOL.26 N°3 (2025)Septiembre - DiciembreABSTRACTBackground:Pediatric Multisystem Inflammatory Syndrome associated with SARS-CoV-2 (MIS-C) is a rarecomplication that typically develops between two to six weeks after infection. It is characterized by a hyper-inflammatory state with a well-established pathophysiological basis. Although its incidence has declined sincethe peak of the COVID-19 pandemic, MIS-C should still be considered in the differential diagnosis of pediatricpatients presenting with systemic inflammation.Case Presentation:We describe the case of a 4-year-old girlwith a nine-day history of upper respiratory tract symptoms, followed by mucocutaneous, systemic, and respira-tory manifestations. Laboratory findings showed elevated acute-phase reactants, coagulation abnormalities withincreased D-dimer levels, and positive COVID-19 IgG antibodies. The patient had not received prior COVID-19vaccination. Based on WHO, CDC, and RCPCH criteria, the case was classified as Multisystem InflammatorySyndrome associated with SARS-CoV-2.Management and Outcome:Treatment included immunomodulatorytherapy with intravenous human immunoglobulin and corticosteroids, resulting in a favorable clinical response.Inflammatory markers progressively decreased, and the described symptoms resolved. Anticoagulation andthromboprophylaxiswere adjusted accordingto thromboticrisk and coagulationparameters. Thepatientshowed favorable clinical evolution without target organ involvement and an overall good prognosis.Con-clusion:Maintaining clinical suspicion and ensuring early diagnosis of MIS-C are crucial for timely initiation ofimmunomodulatory therapy. Despite its current low incidence, MIS-C should remain an important considerationin the differential diagnosis of pediatric patients with compatible clinical findings.Keywords:SARS-CoV-2, Pediatric Multisystem Inflammatory Syndrome, Human Immunoglobulin.si bien su incidencia ha disminuido, aun seevidencia su presentación, por lo que esimportante la descripción actual de casosque nos mantengan alerta para su identi-ficación oportuna. El Síndrome InflamatorioMultisistémico (SIM), inicialmente reconocidocomo una complicación post-COVID-19, haplanteadodesafíosdiagnósticossignifica-tivos, especialmente en el contexto de ladisminucióndecasosdeCOVID-19.Estapaciente presentó un cuadro clínico com-plejo,conmanifestacionesmultisistémicasquerequeríanundiagnósticodiferencialexhaustivo. A pesar de la disminución de laincidencia de COVID-19, la sospecha clínicadeSIMfuecrucialparainiciar untrata-miento agresivo con inmunoglobulina intra-venosa, corticoides y anticoagulación, en-tre otros. La respuesta clínica fue notable,con una rápida mejoría de los síntomas yla normalización de los marcadores infla-matorios. Este caso subraya la necesidadde mantener una alta sospecha de SIM,incluso en ausencia de un contexto pandé-mico agudo, y resalta la importancia de unabordaje multidisciplinario para el manejode esta condición. Nuestro objetivo hoy escompartir esta experiencia clínica, discutirlos desafíos diagnósticos y terapéuticos, ydestacar la importancia del seguimiento alargo plazo para prevenir complicacionescardiovasculares.”IntroducciónEl Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pe-diátrico (PIMS-TS o MIS-C,por sussiglasen inglés) asociado a SARS-CoV-2 es unaentidad descrita durante la pandemia deCOVID-19, caracterizada por un cuadro clí-nicoheterogéneoquesuelemanifestarseentre dos y seis semanas posteriores a lainfección aguda1-2. Su fisiopatología se vin-cula a una respuesta inmune desregulada,confenómenosdehiperinflamaciónme-diadospor anticuerposno neutralizantes,activación de superantígenos, tormenta decitocinas y daño endotelial, lo que puededesencadenar disfunción multiorgánica po-tencialmente fatal3.La extensión global de la epidemia de en-fermedad infecciosa causada por el SARS-CoV-2 (COVID-19) motivó la declaración depandemia por la Organización Mundial dela Salud el 11 de marzo de 2020 y el 15 demayo de 2020 se alerta sobre el SíndromeInflamatorio Multisistémico (SIM), que afectaa niños y adolescentes. El SIM se manifies-ta con inflamación de varios órganos vita-les y evoluciona a disfunción multiorgánicay shock.Hastamayo del 2021 seestimase presentaron cerca de 100 casos a nivelde Hospital Baca Ortiz y en forma gene-ral en nuestro país existe informe de situa-ción epidemiológica hasta junio de 2023;
Revista Ecuatoriana de Pediatría | ISSNe: 2737-6494Pagína 61| VOL.26 N°3 (2025)Septiembre - DiciembrePresentación de casoPaciente femenina de 4 años, nacida enManabíyresidenteenQuito,cursandoelpreescolar,sinantecedentesfamiliaresde importancia.Es llevada al servicio deemergencia por su madre por edema demiembros superiores e inferiores, con cua-dro clínico previo de nueve días de evo-lución caracterizado por síntomas respira-torios altos y alza térmica no cuantificadapara lo cual la madre automedica para-cetamol por 2 ocasiones en dosis que noespecifica, sin lograr control de la fiebre.A su ingreso se observa al examen físicouna paciente consciente, orientada,álgica,asténica,edematizada,condecaimientogeneralizado, frecuenciacardiaca 97 porminuto, frecuencia respiratoria 36 por mi-nuto, afebril, sin compromiso cardiovascularni respiratorio,anivelgastrointestinalsinalteraciones, a nivel de las mucosas se evi-dencian signos de deshidratación ademásdelabiosagrietados,descamativos,conpunteados hemorrágicos, lengua en fresablanca, a nivel de piel y faneras se palpapiel en lija en el tórax, extremidades conedema que no deja fóvea, estado neuro-lógico normal.Durante su primer día de estancia hospi-talariaseevidenciainyecciónconjuntivalbilateral, cambios en las mucosas (queilitiscon lengua en fresa blanca), adenopatíascervicales bilaterales, no dolorosas ademásde persistencia de los síntomas antes men-cionados, con exacerbación del exantemaescarlatiforme.Serealizanexámenesdelaboratorio donde se evidencia leucocito-sis con neutrofilia, más reactantes de faseagudaelevados.Porelantecedentedelcuadro respiratorio previo sumado a todala sintomatología antes mencionada se so-licitan anticuerpos para COVID, con resulta-do: IGG COVID Positivo. Se inicia tratamien-to con antibióticos de amplio espectro másinmunoglobulinahumanamáscorticoidemásantiagreganteplaquetarioasociadoaun anticoagulante, además de solicitarexámenes de laboratorio e imagen paradescartar daño multiorgánico.Durante su estancia en hospitalización dePediatría no presento reacción adversa ala Inmunoglobulina, tras su administraciónla paciente presenta mejoría clínica carac-terizada por disminución de los signos dedificultad respiratoria, menor requerimientode oxígeno, remisión de las lesiones en lapiel, se continuó con la terapia con cor-ticoides,antiagregantes y anticoagulantescon adecuada respuesta.Enexámenesdelaboratoriodecontrol(Tabla I) se puede observar disminución deIMAGEN 1IMAGEN 2
Revista Ecuatoriana de Pediatría | ISSNe: 2737-6494Pagína 62| VOL.26 N°3 (2025)Septiembre - Diciembrela leucocitosis y de la neutrofilia, sin alte-racionesdelostiemposdecoagulación,dinero D en descenso con reactantes defase aguda negativos.Conelcontrolevolutivo deldímeroD alos 5 días de hospitalización permanece envalore sobre 1000 por lo que se mantienecon anticoagulante y con aspirina a dosisde antiagregante, sin signos de sangrado.Pacienteconmedidasdesoporteensusexto día de hospitalización se realiza nuevocontrol de dímero d con valores inferiores aTabla I.Evolución de Exámenes de laboratorio.1000 por lo que se suspende enoxaparina,se realiza ecocardiograma de control quereportaInsuficiencia TricúspideaLeve,sinlesiones en las arterias coronarias. (Tabla II)Pacienteconevoluciónclínicafavorabletras la administración temprana de inmu-noglobulina con lo que se logró una re-cuperación adecuada de la paciente sinafectaciónen otros órganos,lapacienteegresó al domicilio con tratamiento a basedeácidoacetilsalicílicoadosisbajas,elmismo que fue retirado luego de un controlpor consulta externa.Examen delaboratorioINGRESODIA 1DIA 3DIA 5UNIDADValores dereferenciaLeucocitos17700197001428010ᶟ/uL4.9 – 12.8Neutrofilos10620112401053010ᶟ/Ul1.77 – 7.7Linfocitos38804550268010ᶟ/uL2.7 – 8.9Hemoglobina12.912.313.5g/dL10.1 – 14.7Hematocrito37,736.341.9%34 – 42Plaquetas30300031000047500010ᶟ/uL150 – 450TP12.411.410.9Seg.9.9 – 11,8INR1.141.040.990.9-1.2TTP22.219.918.3Seg.21.7-38Urea11.131.1mg/dL16.8 – 43.37Creatinina0.430.40mg/dL0.5 – 0.9Proteinastotales6.2g/dl6.6 – 8.3Sodio136mmol/L137- 147Potasio3.99mmol/L3.5 – 5.3Cloro101mmol/L99 – 110Albumina3.5g/dl3.6 – 5.1TGO/AST38U/L0 – 31TPG/ALT30U/L0 – 34PCRultrasensible15.270.78mg/dL0 – 0.4Procalcitonina18.660.31ng/mL0 – 2PRO-BNP20.13< 10pg/mL0 – 26.4Ferritina112.2106.4104.3ng/mL12 – 135Eritrosedi-mentacion5014mm/hora0 -10Dimero D22801090690ng/mL0 - 1000Antigeno sars-cov-2AGNegativo------Negativo
Revista Ecuatoriana de Pediatría | ISSNe: 2737-6494Pagína 63| VOL.26 N°3 (2025)Septiembre - DiciembreTabla 1.Examenes de laboratorioAnticuerpossars-cov 2IGG5.16UI/ml0 – 0.4Anticuerpossars-cov 2IGM0.03UI/ml0 – 0.4Influenza ANegativo------NegativoInfluenza B------NegativoHemocultivoEcocardiogramaSitus Abdominal normal. Situs auricular solitus. Levocardia. Retorno venoso sistémico nor-mal. Vena cava inferior con dimensión normal y colapsabilidad inspiratoria preservada.Retorno venoso pulmonar se observa 2 venas pulmonares drenando en pared posteriorde auricula izquierda. Conexión auriculo ventricular concordante. Conexión ventriculoarterial concordante.Septo interauricular e interventricular normal.Válvula tricúspide con aspecto y movimientonormal de sus cúspides. Al estudio Doppler y mapeo del flujo en color demostraron in-suficiencia de grado leve. Presión sistólica del ventrículo derecho estimada de 18 mmHg,considerando presión de auricula derecha de 5 mmHg. Válvula mitral de aspecto y mo-vimiento normal de sus cúspides con amplia abertura durante la diástole y sin prolapsodurante la sistole. Estudio Doppler y mapeamiento con flujo en color normales. Auriculaderecha e izquierda con dimensión normal.Ventrículo derecho con dimensión normal. Función sistólica preservada a evaluacióncualitativa. TAPSE: 1.73 cm.Ventriculo izquierdo con dimensión normal. Función sistólicapreservada a evaluación cualitativa. Fracción de Eyección (Teicholz): 72.5%. Valva aór-tica trivalvular con aspecto y movimiento normal de sus válvulas. Ostio de coronariaderecha mide 1.8 mm (Z-score: 0.74) no se observan aneurismas. Tronco de coronariaizquierda mide 3.6 mm (Z-score: 1.5) no se observa dilataciónoaneurismas.Valva pulmo-nar de aspecto y movimiento normal de sus válvulas. Arterias pulmonares confluentes.Arco aórtico a izquierda con aorta abdominal posicionada a izquierda. Ausencia dederrame Pericárdico.Observación: paciente con diagnóstico de Covid, recibe el día 13/12/2025 ciclo de inmu-noglobulina.DIAGNOSTICO:Insuficiencia Tricúspide de grado leve.Función sistólica biventricularpreservada
Revista Ecuatoriana de Pediatría | ISSNe: 2737-6494Pagína 64| VOL.26 N°3 (2025)Septiembre - DiciembreTabla 2.Informe de ecocardiogramaImagen 3
Revista Ecuatoriana de Pediatría | ISSNe: 2737-6494Pagína 65| VOL.26 N°3 (2025)Septiembre - DiciembreImagen 4DiscusiónEl Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pe-diátrico vinculado a SARS-CoV-2 se consi-dera un cuadro de expresividad clínica va-riable que se asocia a una infección activao reciente por SARS-CoV-23, generalmenteocurre 2 a 6 semanas después del contac-to con la persona infectada o después dela fase aguda de la enfermedad4.Muestra una base fisiopatológica amplia-menteestudiadaquesefundamentaenunsistemainmunedesreguladoysobreactivado.Entrelosmecanismosmásim-portantes destacan: La presencia de Anti-cuerpos IgG no neutralizantes que provo-can un fenómeno de amplificación de laenfermedad como respuesta dependientede anticuerpos; el virus SARS-CoV-2 pue-de contener fragmentos de superantígenosque conllevan a un estado de hiperinfla-mación;laconocida Tormentadecitoci-nas proinflamatorias debido al bloqueo dela respuesta de los interferones I y III; eldañoendotelialconacúmulodecélulasinflamatorias, apoptosis y piroptosis; la Pro-ducción de autoanticuerpos y depósito decomplejos inmunes; la Formación de tram-pas extracelulares de Neutrófilos (NET) quedesencadenanreaccionesinflamatoriasdescontroladas4-5. Todo ello conlleva a unarespuesta inflamatoria sistémica desmedidaque puede llegar a provocar falla multior-gánica3.Debido a que existen ciertos síndromes confenotipo clínico e inmunológico semejantecomo la enfermedad de Kawasaki, síndro-
Revista Ecuatoriana de Pediatría | ISSNe: 2737-6494Pagína 66| VOL.26 N°3 (2025)Septiembre - Diciembreme de choque tóxico y el síndrome de ac-tivación macrofágica, entre otros6, el diag-nóstico se ha convertido en un verdaderoreto al hacer un análisis diferencial con di-chas enfermedades y sobre todo posteriora la finalización de una pandemia con unporcentaje bajo de casos reportados paraSARS-CoV-2 posterior al año 2021.Las definiciones de caso son descritas porlasrecomendacionesdela OrganizaciónMundialdelaSalud(OMS),LosCentrospara el control y la Prevención de Enferme-dades (CDC) y del Royal College of Pae-diatrics and Child Health (RCPCH)7. En to-das las definiciones demanda la existenciadefiebre,afectaciónmultiorgánica,mar-cadoresinflamatorioselevados,evidenciade infección o exposición reciente al SARS-CoV-2 y exclusión de otros diagnósticos. Asítambién entre ellas varían en cuanto a laedad,las características dela fiebre,lossíntomas clínicos y los criterios de laborato-rio siendo más amplios los del CDC8.Para establecer el diagnóstico de nuestrapaciente se emplearon los criterios de lastres entidades, cumpliendo en cada una deellas la definición de caso, Inicialmente serealizó diagnóstico diferencial con la enfer-medad de Kawasaski clásica sin embargose confirmó el diagnóstico con el resultadode la serología IgG SARS-CoV-2 positiva.Dentro de las manifestaciones clínicas caberecalcar que su espectro es amplio, siendopredominantes las de origen digestivo (do-lor abdominal, diarrea, vómitos) reportán-dose en más del 80% de los pacientes entodos los grupos de edad, la afectacióncardiovascular es subclínica en muchos ca-sos, puede presentarse con alteraciones ra-ras, pero de algo riesgo de morbilidad ymortalidad como la disfunción ventricular,los aneurismas de las arterias coronarias, ylas arritmias8. A nivel cutáneo (erupción cu-tánea polimórfica, morbiliforme, maculopa-pular o petequial) ocurre en el 85% de losniños de 0 a 5 años, además cambios enla mucosa oral (labios rojos o agrietados,lengua en fresa o eritema mucofaringeo) yconjuntivitis bilateral sin exudado. La sinto-matología respiratoria no es predominante,sinembargo,algunosniñospuedenpre-sentar debido a shock o edema pulmonarcardiogénico.7-9.Enlosestudiosdelaboratoriosepuedeencontrar alteraciones en el HemogramasiendolomásfrecuentelaLeucocitosis>20.000 con linfopenia, anemia y alteraciónen las plaquetas con trombocitopenia leveen los primeros días y luego trombocitosisen los siguientes días10. Dentro de los mar-cadores de inflamación se encuentra ele-vación de VSG, PCR, Procalcitonina, Ferriti-na e Interleuquina 6. Puede mostrar otrasalteraciones como elevación de las enzi-mashepáticas,hipoalbuminemia,hipona-tremia5. Los trastornos de coagulación seevidencian con alteración del fibrinógenoy Dimero D, los biomarcadores de lesióncardiaca también pueden estar elevados3.En el caso de la paciente la sintomatologíafue de predominio mucocutáneo, sistémicoy respiratorio, los exámenes complementa-riospresentanleucocitosis,peronollegaal valor descrito, tampoco se evidencia lin-fopenia sin embargo los reactantes de faseaguda se encuentran elevados y existe al-teración en la coagulación con dímero Delevado (Tabla I), por lo que cumple conlos criterios dentro de las definiciones men-cionadas anteriormente.Los estudios por imágenes se deben en-focar en la detección de compromiso pul-monar, cardiaco, abdominal por lo que serecomienda telerradiografía de tórax, eco-grafía de tórax, tomografía computarizadatorácica, electrocardiograma y ecocardio-grama, ecografía abdominal y TAC abdo-minal10.Unavezestablecidoeldiagnósticotodopacienterequieremanejoenhospitaliza-ción y dependiendo de la gravedad juntocon de las manifestaciones clínicas del niñorequerirá la valoración y seguimiento porlas distintas especialidades11.Se debeinstaurar lasmedidas generalesde estabilización del paciente dentro de laprimera hora: Medidas de soporte ventila-torio según las necesidades del paciente(oxigenoterapia, ventilaciónnoinvasivao
Revista Ecuatoriana de Pediatría | ISSNe: 2737-6494Pagína 67| VOL.26 N°3 (2025)Septiembre - Diciembreinvasiva), estabilidad hemodinámica, admi-nistración de volumen verificando signos dehipoperfusión e hipotensión incluso si es ne-cesario administración de inotrópicos y mo-nitoreo cardiovascular constante, evaluar eluso de antibióticos empíricos y finalmentecontrol de síntomas asociados como fiebre,intolerancia oral, dolor9-12.Dentro de las medidas de soporte la pa-cienterequiriósoporterespiratorioconapoyo de oxígeno por cánula nasal, no re-quirió soporte hemodinámico manteniendosu micro y macro dinámica adecuada ca-talogando la gravedad como moderada4.Elabordajefarmacológicoserealizadeforma escalonada o en fases, siendo deprimeralíneaeltratamientoinmunomo-duladorconinmunoglobulinaintravenosa(IGIV) o los glucocorticoides y dependien-do de la respuesta o en casos graves seutiliza combinados3. En la segunda fase sepodrá administrar una segunda dosis a las36 horas de la primera si la fiebre no seha logrado controlar o los reactantes defaseagudapersistenelevados,reportán-dose alrededor del 53% de los pacientes10.La administración de corticoide de formatemprana junto con la primera dosis de in-munoglobulina se debe considerar si existefactores de riesgo para aneurismas coro-narios [3]. En caso de respuesta refractariaa la terapéutica mencionada se valora lanecesidad de tratamientos con inmunomo-dulares (Anti-Il-1, Anti-TNF-α, Anti-IL-6)3.Eltratamientoinmunomoduladordelapaciente se llevó a cabo con IGIV dosisinicial(2gr/kg)uncicloyglucocorticoidemetilprednisolona(2mg/kg/día)conunarespuesta favorable a esta fase inicial lo-grando encontrarse afebril por más de 48horasyseobservóademásdisminuciónprogresivadereactantesdeinflamación,por lo que no se requirió una segunda do-sis de inmunoglobulina humana.Las medidas de anticoagulación y profilaxisse recomiendan en todas las investigacio-nes y protocolosactualesdebidoaquese ha reportado serie de complicacionespor coagulopatía y daño multiorgánico5. Eltratamiento con ácido acetilsalicílico tienedosposiblesindicacionessiendounadeellas como dosis antiinflamatoria junto conIGIVhastapermanecerafebrilalmenospor 48 horas y otra como dosis antiagre-gante si presenta afectación clínica grave,aneurismas, datos analíticos de inflamacióno trombocitosis mayor a 700.0003. El usode heparina de bajo peso molecular tie-neindicacionesespecíficasqueincluyenanormalidades en las arterias coronarias,trombosis documentada, valor de dímero Delevado, disfunción del ventrículo izquierdomoderada a severa8.El tratamiento de anticoagulación y trom-boprofilaxis de la paciente se adaptó deacuerdo con el riesgo de trombosis y lasalteraciones en los paraclínicos de la coa-gulación,ademáscomotratamientopre-ventivo para la formación de aneurismas anivel de las arterias coronarias, se reajustóel esquema de acuerdo con el control derecuentoplaquetario,reactantesdefaseaguda y el reporte ecocardiográfico7.El monitoreo de la respuesta al tratamien-to durante la hospitalización se realiza enbase a la reactantes de fase aguda, ade-más con otros paraclínicos en relación conla afectación orgánica como alteración decoagulación, función hepática, recuento deleucocitos y linfocitos y plaquetas. Además,serecomiendaunseguimientocardiacoconmarcadoresdelesióncardiaca y almenosunnecocardiogramadurantelahospitalización11. Esto corresponde al abor-daje de la paciente en quien se evidenciaun estudio ecocardiográfico sin datos rele-vantes descartando disfunción ventricular odaño en las arterias coronarias.Finalmente, la paciente respondió favora-blementeconlaterapiainicialofaseI,ya que la eficacia de se establece mejordentro de los primeros 7 a 10 días de la en-fermedad12, lo cual coincide con su evolu-ción logrando disminuir progresivamente lasintomatología, evitando las posibles afec-taciones de órganos diana (cardiovascular,renal, respiratorio, neurológico) y reducien-do el riesgo de secuelas a largo plazo conun pronóstico favorable.
Revista Ecuatoriana de Pediatría | ISSNe: 2737-6494Pagína 68| VOL.26 N°3 (2025)Septiembre - DiciembreConclusionesLa sospecha clínica y el diagnóstico tem-pranodelSíndromeInflamatorioMultisis-témico Pediátrico vinculado a SARS-CoV-2permite el inicio oportuno de la terapia in-munomoduladora, por lo que no se debedescartar este diagnóstico a pesar una in-cidencia baja actualmente.Consideraciones eticasEn el presente reporte de caso se contócon el consentimiento informado del pa-ciente firmado por el representante legal.Facilitando así la realización del mismo.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflicto deinterés.Bibliografía1.Organización Mundial de la Salud. Brote de enfermedad por coronavirus (COVID-19): la OMS caracterizaa COVID-19 como una pandemia. OMS; 11 de marzo de 2020. Disponible en: https://www.who.int/es/news/item/27-04-2020-who-timeline---covid-192.World Health Organization. Multisystem inflammatory syndrome in children and adolescents with COVID-19.Scientific Brief. 15 de mayo de 2020. Disponible en: https://iris.who.int/handle/10665/3321913.García-Salido A, Antón J, Martínez-Pajares JD, Giralt Garcia G, Gómez >Cortés B, Tagarro A, etal. Documen-to español de consenso sobre diagnóstico, estabilización y tratamiento del síndrome inflamatorio multisisté-mico pediátrico vinculado a SARS-CoV-2 (SIM-PedS). Anales de Pediatría. febrero de 2021;94(2):116.e1-116.e11.4.Scheffler-Mendoza SC, Toledo Salinas C, Castaño Jaramillo LM, Gutiérrez Hernández A. Síndrome multisisté-mico inflamatorio pediátrico (MIS-C/PIMS): bases inmunológicas que sustentan el tratamiento. Acta PediatrMex. 19 de abril de 2023;44(2):146-60.5.Giraldo-Alzate C, Tamayo-Múnera C, López-Barón E, Caicedo-Baez MC, Piñeres-Olave BE. Síndrome infla-matorio multisistémico en niños asociado a COVID-19. Revisión narrativa de la literatura a propósito de uncaso. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo. abril de 2022;22(2):137-48.6.Toraih EA, Hussein MH, Elshazli RM, Kline A, Munshi R, Sultana N, Taghavi S, Killackey M, Duchesne J, FawzyMS, Kandil E. Multisystem inflammatory syndrome in pediatric COVID-19 patients: a meta-analysis. WorldJ Pediatr. 2021 Apr;17(2):141-151. doi: 10.1007/s12519-021-00419-y. Epub 2021 Feb 20. PMID: 33608839; PMCID:PMC7895741.7.Henderson LA, Canna SW, Friedman KG, Gorelik M, Lapidus SK, Bassiri H, Behrens EM, Ferris A, KernanKF, Schulert GS, Seo P, Son MBF, Tremoulet AH, Yeung RSM, Mudano AS, Turner AS, Karp DR, Mehta JJ.American College of Rheumatology Clinical Guidance for Multisystem Inflammatory Syndrome in ChildrenAssociated With SARS-CoV-2 and Hyperinflammation in Pediatric COVID-19: Version 2. Arthritis Rheumatol.2021 Apr;73(4):e13-e29. doi: 10.1002/art.41616. Epub 2021 Feb 15. PMID: 33277976; PMCID: PMC8559788.8.Dionne A, Son MBF, Randolph AG. An Update on Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Rela-ted to SARS-CoV-2. Pediatr Infect Dis J. 2022 Jan 1;41(1):e6-e9. doi: 10.1097/INF.0000000000003393. PMID:34889873; PMCID: PMC8658063.9.Cárdenas Cárdenas PM, Rivas Toledo A. Síndrome inflamatorio multisistémico asociado a enfermedadpor Sars Cov 2 en pacientes pediátricos en países de Latinoamérica: Revisión sistemática. REV-SEP. 28 deagosto de 2023;24(2):126-38.10.Ensinck G, Gregorio G, Flores RM, Crowe CI, Clerico Mosina P, Curi C, Jorro Barón F, Kohn Loncarica G,Grinenco S, Ríos C, González C, Zaslavsky V, Lillo L, Vainstein E, Urrutia L. Consenso sobre el tratamientodel síndrome inflamatorio multisistémico asociado a COVID-19 [Consensus on treatment of multisystemicinflammatory syndrome associated with COVID-19]. Arch Argent Pediatr. 2021 Aug;119(4):S198-S211. Spanish.doi: 10.5546/aap.2021.S198. PMID: 34309328.11.CDC. Tratamiento clínico del síndrome inflamatorio multisistémico en niños [Internet]. Síndrome inflamatoriomultisistémico (SIM). 2025 [citado el 1 de agosto de 2025]. Disponible en: https://www.cdc.gov/mis/hcp/clinical-care-treatment/index.html12.Flores Cevallos MM, Albuja Echeverria BO, Rivas Ojeda YJ. Síndrome Inflamatorio Multisistémico pediátricovinculado a Sars-Cov-2, reporte de un caso clínico: Multisystem inflammatory syndrome in children due toSars-Cov-2 associated with Sars-Cov-2, a clinical case repor. lauinvestiga. 30 de diciembre de 2021;8(2):60-72.Para referenciar aplique esta cita:Freire Lascano M, Logroño Alulema C, Porras Cabezas M, Villares Paredes P. Síndrome Inflamatorio Multisisté-mico Post-COVID: dilemas diagnósticos fuera de la pandemia del COVID-19 - un caso clínico de éxito tera-péutico. REV-SEP [Internet]. 12 de diciembre de 2025; 26(3):59-68. Disponible en: https://rev-sep.ec/index.php/johs/article/view/349